rung miu là gì

KHÁM TIM

Khám tim bao gồm:

Bạn đang xem: rung miu là gì

Hỏi bệnh dịch sử.

Nhìn: lồng ngực, vùng tim đập và những gân máu rộng lớn.

Sờ vùng trước tim và những gân máu.

Gõ: diện đục của tim.

Nghe: những ổ nghe tim và những địa điểm không giống quan trọng.

Hỏi bệnh

Cần nên căn vặn cẩn thận, sở hữu cách thức và sở hữu thời hạn phù hợp vì thế như vậy thông thường thu cảm nhận được những sản phẩm chất lượng tốt, hỗ trợ cho chẩn đoán và chữa trị. Một số để ý khi căn vặn bệnh dịch sử như sau rất cần được Reviews.

Tiền sử bệnh dịch lý

Cá nhân

Những thói quen: dung dịch lá, coffe, trà...

Nguyên nhân bệnh về tim hoặc cơ địa phù hợp cho những biến tướng tim mạch:

Thấp tim cung cấp, múa lúc lắc, tinh anh hồng nhiệt độ, viêm họng tái ngắt biểu diễn.

Giang mai, viêm cứng xương cột sống khớp dính.

Hội hội chứng nhiễm trùng khêu ý viêm tâm tư mạc.

Đái túa đàng, lao, rối loàn tuyến giáp.

Các bệnh dịch sở hữu tác động cho tới điều trị: bệnh dịch hấp thụ, nhất là loét dạ dày- tá tràng. Tai biến đổi mạch óc (chống đông). Bệnh thận, bệnh dịch gút (gout).

Gia đình:

Tăng áp suất máu, suy mạch khoanh, đột tử. 

Tiền sử sản khoa u nếu như sở hữu bệnh về tim bẩm sinh khi sinh ra. 

Bệnh sử

Là những rối loàn tuy nhiên người bệnh nên đi kiểm tra sức khỏe và chữa trị. Về tim mạch cần thiết chú ý: 

Hội hội chứng gắng sức:

Xảy rời khỏi khi lên đường, lên trên cầu thang, xúc động.

Khó thở, để ý cả những không thở được chịu đựng đựng được, ho khạc rời khỏi đờm bọt hồng.

Các cơn đau: nhức ngực, thám thính những điểm lưu ý của lần đau thắt ngực và sôi bụng (đau quặn gan), nhức chi bên dưới (cơn nhức cơ hội hồi).

Sự rơi rụng ý thức, đôi lúc xẩy ra bất thần.

Xanh tím rất có thể xẩy ra khi gắng mức độ hoặc tăng thêm khi gắng mức độ, đôi lúc người bệnh nên ngồi xổm mới nhất dễ chịu và thoải mái.

Hồi vỏ hộp.

Các biểu lộ về phổi:

Ho và đặc thù của ho.

Khó thở, ngoài gắng mức độ rất có thể thông thường xuyên hoặc kịch trừng trị như phù phổi hoặc hen tim.

Đau loại nhức cạnh sườn đột ngột, tăng thêm khi gắng mức độ.

Ho rời khỏi huyết.

Viêm phế truất cai quản tái ngắt biểu diễn.

Các biểu lộ khêu ý tắc mạch nước ngoài biên:

Liệt nửa thân thuộc sở hữu thoái triển rất nhiều.

Đau bụng cấp

Mù đột ngột...

Các tín hiệu thực thể không giống.

Nhìn

Người nhà lao đứng cạnh chóng, hoặc để ý người bệnh kể từ bên dưới chân lên.

Mỏm tim: thông thường mỏm tim đập ở khoảng tầm liên sườn 4 phía bên trái, bên trên đàng qua loa thân thuộc xương đòn. Khi thất trái ngược giãn to lớn diện đập của mỏm tim to ra thêm. Thất nên to lớn biểu lộ qua loa những nhịp đập ở mũi ức, vì thế thất nên to lớn xuống bên dưới và thất trái ngược to lớn sang trọng phía bên trái.

Biến dạng của lồng ngực và vùng trước tim: nếu như người bệnh dịch tiếp tục sở hữu tim to lớn kể từ nhỏ thì lồng ngực rất có thể bị biến tấu, nhô rời khỏi phần bên trước.

Lồng ngực và cột sống: gù, vẹo rất có thể là nguyên vẹn nhân của tâm phế truất mạn tính, vì thế tạo nên giới hạn thông khí. Viêm xương cột sống khớp dính rất có thể là một trong bệnh dịch tương quan cho tới hở nài động mạch máu căn nhà.

Sờ

Sờ vùng trước tim: bác sĩ ở phía bên phải người bệnh. Người bệnh dịch nằm ngửa lưng thực hiện một góc chênh 30⁰ so với mặt mũi chóng và tương đối nghiêng sang trọng trái ngược. Bàn thờ tay bác sĩ áp lên vùng trước tim, ngón tay trỏ và ngón thể xác xác định trí và ăn mặc đập của mỏm tim. Cũng như với coi, mỏm tim đập thông thường ở liên sườn 4 phía bên trái, địa điểm rời thân thuộc liên sườn 4 với đàng thân thuộc xương đòn trái ngược. 

Biên phỏng đập tăng, khi tim bóp mạnh, thể tích huyết tống tăng rộng lớn thông thường, gặp gỡ vô cường gửi gắm cảm, vô bệnh dịch Basedow, ở người dân có hở nài động mạch máu căn nhà. Biên Mức độ cạnh tranh xác lập khi: trở thành ngực dày, giãn phế truất nang, tràn dịch màng ngoài tim, hoặc khi tim đập yếu đuối. Diện đập của mỏm tim thông thường sở hữu 2 lần bán kính khoảng tầm 1-2 centimet, khi thất trái ngược giãn diện đập to ra thêm và mỏm tim đập xuống bên dưới thấp rộng lớn liên sườn 4, chếch sang trọng trái ngược, về phía đàng nách. Trong hở nặng nề nài động mạch máu căn nhà, mỏm tim thông thường đập ở thấp sang trọng trái ngược, đập mạnh, dội vô lòng bàn tay khi tâm thu. cũng có thể sờ thấy lúc lắc miu, một biểu lộ qua loa xúc giác của dòng sản phẩm huyết xoáy mạnh khi qua loa những chống tim hoặc những gân máu rộng lớn, phát sinh những xung động ở những cấu hình tim mạch, truyền cho tới tay rời khỏi, lúc lắc miu tâm thu vùng mỏm tim hoặc gặp gỡ vô hở nài nhị lá, vùng ổ nài động mạch máu căn nhà vô hẹp nài động mạch máu căn nhà, vùng liên sườn 3 trái ngược hoặc thân thuộc tim vô thông liên thất, liên sườn 2 trái ngược vô hẹp nài động mạch máu phổi. Rung miu tâm trương ở mỏm tim thường bắt gặp vô hẹp nài nhị lá; lúc lắc miu liên tiếp, mạnh lên vào thời gian cuối tâm thu, gặp gỡ vô còn ống động mạch máu. Trong giãn thất nên, khi tâm thu tim đập rõ ràng ở vùng cạnh ức trái ngược và vùng mũi ức, sử dụng 1 hoặc 2 ngón tay rất có thể thấy thất nên đập (dấu hiệu Hartzer).

Gõ

Gõ tim canh ty xác xác định trí tim, độ dài rộng tim bên trên lồng ngực, xác lập hiện tượng giãn phế truất nang hoặc tràn dịch màng phổi thực hiện tim bị đẩy ngoài địa điểm thông thường và sang trọng phía bên phải. Gõ kể từ khoảng tầm liên sườn 2 trái ngược và nên xuống, kể từ đàng nách trước vô phía xương ức, kể từ bên trên xuống bên dưới, kể từ ngoài vô trong: thông thường diện đục của tim phía bên phải lồng ngực ko vượt lên trước vượt bờ nên xương ức, và vùng đục xa vời nhất phía bên trái ko băng qua đàng thân thuộc xương đòn trái ngược. Diện đục của tim khi gõ nhỏ rộng lớn bóng tim bên trên X quang quẻ, vì thế bóng tim là hình chiếu và ăn mặc đục là vì xúc tiếp thân thuộc nội tạng và trở thành ngực. 

Nghe

Nghe tim là phần cần thiết không thể không có được vô nhà lao tim. Nghe tim yên cầu phân tách những hiện tượng lạ âm học tập thu cảm nhận được kể từ ồng nghe và sự nắm rõ chế độ những hiện tượng lạ cơ về mặt mũi tâm sinh lý bệnh dịch gần giống vật lý cơ.

Ống nghe

Dây ống nghe vày cao su đặc nên nhiều năm khoảng tầm 30cm, 2 lần bán kính 3-4mm, vách đầy đủ dày nhằm ngăn những tạp âm kể từ ngoài vô, loa nghe loại màng trống trải truyền được chất lượng tốt những giờ sở hữu tần số cao như T₁ và T₂, clic tâm thu, những giờ thổi sở hữu tần số cao như thổi tâm trương, loa không tồn tại màng truyền được chất lượng tốt những giờ sở hữu tần số thấp như lúc lắc tâm trương. Loa nghe nên được áp sát lồng ngực một vừa hai phải đầy đủ nhằm không tồn tại địa điểm hở, tuy nhiên lại ko được áp mạnh vượt lên trước, nhất là so với loại không tồn tại màng, vì thế khi cơ domain authority người bệnh dịch phát triển thành một loại màng, nên mang lại qua loa cả những tiếng động sở hữu tần số cao.

Bệnh nhân

Bệnh nhân ở kiểu tự do thoải mái, tháo dỡ áo một vừa hai phải đầy đủ nhằm nghe được dễ dàng và đơn giản. Buồng nhà lao yên ổn tĩnh. Thầy dung dịch ở phía phía bên phải người bệnh dịch, người bệnh dịch rất có thể ở kiểu nằm ngửa lưng, nghiêng trái ngược hoặc ngồi. Một số nghiệm pháp rất có thể được sử dụng: nín thở, cúi xuống phần bên trước, chạy bên trên địa điểm, sử dụng một vài dung dịch thực hiện thay cho thay đổi vận mạch và nhịp tim.

Các ổ nghe tim (hình 1.1)

Trên lồng ngực sở hữu những địa điểm cảm nhận được sóng dội lại mạnh mẽ nhất dẫn đến vày những nài tim vô chu gửi tim. Các ổ nghe ko nên là hình chiếu lên trở thành ngực của những nài tim tuy nhiên là điểm những sóng âm dội lại mạnh mẽ nhất lên trở thành ngực kể từ những nài tim ứng. ở người thông thường, ổ nài nhị lá ở địa điểm mỏm tim liên sườn 4-5 trái ngược, đàng qua loa thân thuộc xương đòn trái; ổ nài tía lá ở vùng sụn sườn 6, sát bờ trái ngược xương ức. Trong bệnh dịch hở nài động mạch máu căn nhà, giờ thổi tâm trương nghe rõ ràng ở liên sườn 3 trái ngược, dọc bờ trái ngược xương ức gọi là ổ Erb-Botkin.

Trình tự động nghe 

Đầu tiên nghe ở mỏm tim, tiếp sau đó chuyển dời loa nghe vô vùng vô mỏm, ổ nài tía lá, rồi gửi dọc từ bờ trái ngược xương ức cho tới ổ nài động mạch máu phổi, rồi gửi sang trọng ổ nài động mạch máu căn nhà, ở từng ổ nghe, tao phân tách giờ T₁ và T₂ về độ mạnh, âm phỏng, âm sắc, sự thay cho thay đổi giờ theo dõi thở, hiện tượng lạ tách song nếu như sở hữu. Nếu sở hữu tạp âm như: giờ thổi, giờ lúc lắc, giờ cọ, tao tiếp tục thám thính địa điểm của giờ cơ vô chu gửi tim: tâm thu, tâm trương. Để xác lập tâm thu hoặc tâm trương: tâm thu ứng với khi mạch nẩy, kha khá đúng mực, nhất là mạch cảnh và tâm trương ứng với khi mạch chìm.

Hình 1.1. Các địa điểm nghe tim bên trên lồng ngực

(Fundamental of Nursing, Ruth F. Craven and Constance J. Hirnle, 2000) 

Trình tự động phân tách những giờ tim 

Sau lúc nghe tới tim, nên phân tách những giờ tim theo dõi trình tự động sau đây:  

Nhịp tim: đều hay là không đều, nếu như không đều thì bởi thở hoặc bởi tim.

Các giờ không bình thường, rất có thể là tâm sinh lý hoặc bệnh dịch lý: 

Tiếng tách song (T_1, T₂), giờ clic, giờ clac banh.

Tiếng thổi, giờ lúc lắc, giờ cọ. Phân tích theo dõi trình tự động sau đây:

Vị trí vô chu gửi tim: tâm thu, tâm trương, hoặc liên tục 

Cường độ: theo Freeman và Levine (1993), sở hữu 6 cường độ của giờ thổi:

Độ 1: Tiếng thổi nhỏ, để ý mới nhất nghe được.

Độ 2: Nghe được giờ thổi ngay lúc bịa đặt ống nghe, tuy nhiên độ mạnh nhẹ nhõm.

Độ 3: Nghe rõ ràng, tuy nhiên sờ tay vô ổ nghe ko thấy lúc lắc miu.

Độ 4: Tiếng thổi mạnh, sở hữu lúc lắc miu.

Độ 5: Rất mạnh, sở hữu lúc lắc miu. Nhưng khi để loa ống nghe tách ngoài lồng ngực thì ko nghe thấy nữa. 

Độ 6: Rất mạnh, sở hữu lúc lắc miu và khi để loa ống nghe tách ngoài lồng ngực vài ba milimet vẫn tồn tại nghe thấy giờ thổi.

Âm độ: tiếng sở hữu âm phỏng cao hoặc thấp. Trong hở nài nhị lá, giờ thổi sở hữu âm phỏng thấp, còn giờ thổi tâm trương vô hở nài động mạch máu căn nhà sở hữu âm phỏng cao. 

Âm sắc: âm sắc dẫn đến vày những sóng sở hữu tần số và biên phỏng không giống nhau. Âm sắc thô ráp gặp gỡ vô cọ màng tim, âm sắc như tương đối nước phụt vô hở nhị lá bởi thấp tim, thông liên thất và như giờ dông rít vô một vài tình huống hở nài động mạch máu căn nhà bởi thấp tim tạo nên tụt xuống nài động mạch máu căn nhà vô thất trái ngược.

Hướng lan: tiếng cọ màng ngoài tim quần thể trú, còn những giờ thổi lan theo phía lên đường của dòng sản phẩm huyết xoáy sẽ tạo nên rời khỏi nó: lan kể từ mỏm tim rời khỏi nách và sau sống lưng vô hở nài nhị lá, vì thế luồng huyết phụt kể từ thất trái ngược lên nhĩ trái ngược, phía trên và sau thất, giờ thổi tâm thu bởi hẹp nài động mạch máu căn nhà lan kể từ liên sườn 2 nên lên động mạch máu cổ; ngược lại vô hở nài động mạch máu căn nhà, giờ thổi tâm trương lan kể từ liên sườn 3 trái ngược xuống mỏm tim.

Các nghiệm pháp được dùng lúc nghe tới tim

Thay thay đổi kiểu người bệnh

Nằm nghiêng sang trọng trái ngược, bịa đặt ống nghe mỏm tim và dịch rời khỏi phía ngoài nhằm nghe rõ ràng giờ T₁, giờ lúc lắc tâm trương, hoặc thổi tâm thu, vô thương tổn nài nhị lá.

Ngồi dậy, cúi xuống phần bên trước, thở rời khỏi rồi nín thở, nghe rõ ràng giờ thổi tâm trương.

Xem thêm: class diagram là gì

Đứng dậy rất có thể làm mất đi giờ T₃ sinh lý.

Giơ cao nhị chân, thực hiện một góc 45⁰ với mặt mũi chóng, thực hiện tăng lượng huyết về tim nên và rõ ràng rộng lớn những giờ thổi khởi nguồn từ tim nên.

Thay thay đổi theo dõi hô hấp

Bình thông thường thời hạn tống huyết của thất nên dài thêm hơn của thất trái ngược và nài động mạch máu phổi đóng góp muộn rộng lớn động mạch máu căn nhà. Khi tao hít vô, huyết kể từ nước ngoài vi được bú về tim nên nhiều hơn thế bởi tăng áp lực nặng nề âm tính vô ổ màng phổi, vì thế nài động mạch máu phổi càng đóng góp muộn rộng lớn và tao nghe thấy giờ T₂ tách song. Khi thở rời khỏi, hoặc khi thực hiện nghiệm pháp Valsalva ko thấy rõ ràng T₂ tách song nữa. Trong tình huống giờ thổi xuất trừng trị bởi hở nài tía lá, hở nài động mạch máu phổi..., khi hít vô bởi tăng lượng huyết về tim nên nên tiếp tục tăng cường mức độ và tăng âm phỏng giờ thổi cơ (nghiệm pháp Riveocarvalho hoặc là tín hiệu Rivero- carvalho: vô hở nài tía lá: giờ thổi tâm thu mạnh lên khi hít vào).

Thay thay đổi bởi gắng sức 

Người bệnh dịch thực hiện một vài động tác bên trên địa điểm nếu như không tồn tại kháng chỉ định: đứng lên, ngồi xuống, chạy bên trên địa điểm... tiếp tục thực hiện tăng áp suất máu và cung lượng thất trái ngược và nghe tim sau gắng mức độ rất có thể thấy những giờ thổi khởi nguồn từ tim trái ngược tăng cường mức độ và âm phỏng. 

Các nghiệm pháp dược động học

Dùng một vài dung dịch thực hiện thay cho thay đổi mức độ cản nước ngoài vi: methoxamin thực hiện teo mạch; trinitrin thực hiện giãn mạch. Đối với những giờ thổi tâm trương vô hở nài động mạch máu căn nhà, thổi tâm thu vô hở nài nhị lá, những dung dịch tạo nên teo mạch thực hiện mạnh lên. trái lại những rất nhiều thuốc tạo nên giãn mạch thực hiện mạnh lên, những dung dịch teo mạch thực hiện yếu đuối lên đường những giờ thổi tống huyết như thổi tâm thu vô hẹp nài động mạch máu căn nhà.

CÁC TIẾNG TIM

Tiếng tim bình thường

Bình thông thường nghe được nhị giờ tim so với một chu gửi tim T₁ và T₂.

Tiếng loại nhất (T₁)

T₁: tần số thấp vì thế sở hữu âm phỏng trầm, thời gian: 0,10-0,12 giây, bởi đóng góp nài nhị lá và đóng góp nài tía lá.

Tiếng loại nhị (T₂) 

T₂: tần số cao hơn nữa T₁ thời gian lận ngắn lại 0,05-0,10 giây. T₂ là bởi đóng góp nài động mạch máu căn nhà và động mạch máu phổi, nghe rõ ràng nhất ở lòng tim, vùng liên sườn nhị trái ngược và nên. 

Tiếng loại tía T₃: tiếng đầu tâm trương vô khi ăm ắp thất thời gian nhanh, cho tới sau T₂. T₃ nghe trầm, rõ ràng ở mỏm tim. T₃ sinh lý gặp gỡ ở Người trẻ tuổi tuổi hạc và không nhiều gặp gỡ ở người rộng lớn tuổi hạc. Mất lên đường khi đứng, bởi rời lượng huyết về tim, còn T₃ bệnh lý không bị mất đi (ngựa phi). T₃ được phân tích và lý giải bởi thất trái ngược giãn căng đột ngột khi sở hữu huyết ào về ở đầu thời kỳ tâm trương, thực hiện lúc lắc những cấu hình vô thất: nài, thừng chằng, cột cơ.

Tiếng T₁ và T₂ bất thường

Thay thay đổi của T₁ về cường độ

Tăng cường độ: T₁ mạnh lên vô cường gửi gắm cảm, tăng cung lượng tim bởi gắng mức độ, cường tuyến giáp, thiếu thốn huyết.  

Giảm cường độ: khi tính năng thất trái ngược rời nhiều (nhồi huyết cơ tim diện rộng lớn, suy tim nặng), khi sở hữu hẹp nài động mạch máu căn nhà nặng nề, lồng ngực dày, giãn phế truất nang, tràn dịch màng ngoài tim.

Thay thay đổi T₂ về cường độ

Tăng cường độ: T₂ chủ mạnh lên vô tăng áp suất máu (nghe rõ ràng ở liên sườn 2 và mỏm tim), cường gửi gắm cảm, cung lượng tim tăng, lượng huyết qua loa động mạch máu căn nhà (Fallot 4, thân thuộc động mạch máu cộng đồng, teo động mạch máu phổi sở hữu thông liên thất), T₂ mạnh lên vô tăng áp lực nặng nề phổi bởi nhiều nguyên vẹn nhân.

T2 rời cường độ: đa số vô hẹp khít nài động mạch máu căn nhà, sốc, vô rời cung lượng tim. Cường phỏng T2 rời vô hẹp nài và hẹp phễu nài động mạch máu phổi, vô tứ hội chứng Fallot.

T2 tách đôi: khi nài động mạch máu căn nhà và nài động mạch máu phổi đóng góp xa vời nhau vượt lên trước 0,03 giây. cũng có thể bởi tâm sinh lý hoặc bệnh tình. Trên lâm sàng nghe được giờ T2 tách song. T2 tách song tâm sinh lý thông thường gặp gỡ ở Người trẻ tuổi, rõ ràng khi hít vô.

Các giờ không bình thường khác

Các giờ tim không bình thường vô thời kỳ tâm thu: xuất hiện tại thân thuộc T1 và T2. Đặc điểm về âm học: cụt, gọn gàng, tần số cao. Gọi là giờ clic tâm thu.

Tiếng clic phụt: bởi trở thành động mạch máu căn nhà hoặc động mạch máu phổi giãn căng đột ngột khi huyết được bóp lên động mạch máu ở đầu thời kỳ tâm thu, hoặc bởi banh nài động mạch máu phổi, nài động mạch máu căn nhà đã trở nên xơ dày, bị hẹp. Tiếng clic phụt ở tim trái ngược nghe rỡ ở lòng và mỏm tim, không bao giờ thay đổi theo dõi hô hấp; ngược lại giờ clic ở tim nên nghe rõ ràng ở ổ nài động mạch máu phổi và thay cho thay đổi theo dõi thở, yếu đuối hoặc rơi rụng lên đường khi hít vô.

Clac banh nài nhị lá: gặp gỡ vô hẹp nài nhị lá, xuất hiện tại đầu thời kỳ tâm trương vào thời gian 0,04-0,12 giây sau T₂, nghe gọn gàng, đanh, rõ ràng nhất ở vùng vô mỏm. Tiếng clac banh là vì áp lực nặng nề nhĩ trái ngược cao, thực hiện banh nài nhị lá vốn liếng tiếp tục sở hữu thương tổn xơ bám tuy nhiên ko cứng lúc lắc. Tiếng clac banh nài nhị lá không bao giờ thay đổi theo dõi thở.

Clac banh nài tía lá: chế độ đột biến gần giống so với clac banh nài nhị lá. Nghe rõ ràng ở ổ nài tía lá, tuy nhiên dễ dàng sai lầm với clac banh nài nhị lá, vì thế thương tổn tía lá thông thường tất nhiên thương tổn nài nhị lá. Nhưng clac banh nài tía lá mạnh lên khi hít vô sâu sắc.

Tiếng ngựa phi (trong tình huống thương tổn cơ tim nặng). Tiếng ngựa phi rất có thể xuất hiện tại ở thất trái ngược hoặc thất nên và bởi thay cho thay đổi đột ngột thể tích thất khi huyết kể từ nhĩ sụp về. Ngựa phi sở hữu tần số thấp, nghe rõ ràng ở mỏm tim hoặc vô mỏm. 

Các giờ bởi nài tự tạo tạo nên ra: tuỳ theo dõi từng loại nài, những giờ tim được phát sinh sở hữu những điểm lưu ý riêng biệt.

Tiếng đại bác: xen láo nháo giờ T₁ nhỏ hoặc thông thường thỉnh phảng phất xuất hiện tại T₁ mạnh, gọn gàng là giờ đại bác: này đó là T₁ xuất hiện tại sau đó 1 khoảng tầm quảng cáo cụt, bên dưới 0,10 giây, khi cơ nài nhĩ -thất đóng góp lại ngay lập tức sau khoản thời gian một vừa hai phải banh rời khỏi không còn tâm nhĩ thu.

Tiếng cọ màng ngoài tim: bởi lá trở thành và lá tạng của màng ngoài tim không thể nhẵn vì thế bị viêm nhiễm, phù, nhiều sợi huyết, nên vô chu gửi tim sẽ tạo nên rời khỏi giờ loạt soạt thô ráp, như nhị miếng giấy nhám xát vô nhau.

Đặc điểm: thô ráp và theo dõi nhịp tim. 

Các giờ thổi ở tim

Tiếng thổi xuất hiện tại khi sở hữu dòng sản phẩm huyết xoáy mạnh và thời hạn dịch rời sở hữu xoáy mạnh kéo dãn dài bên trên 0,15 giây. 

Cường phỏng và tần số của giờ thổi tương quan cho tới vận tốc và chênh áp của dòng sản phẩm huyết thân thuộc địa điểm trước và sau khoản thời gian sở hữu hiện tượng lạ xoáy mạnh.

Trước trên đây, người tao phân loại những giờ thổi theo dõi ý kiến khung hình bệnh lý của phe phái Pháp cổ xưa thế kỷ XIX:

Tiếng thổi bởi thương tổn những cấu hình nài tim.

Tiếng thổi bởi giãn những chống tim tạo nên thay cho thay đổi sinh hoạt nài (ví dụ: thổi tâm thu bởi hở nài nhị lá cơ năng, kết quả của suy thất trái ngược tạo nên giãn nài nhị lá và giãn chống tim).

Tiếng thổi ko bởi thay cho thay đổi giải phẫu: thiếu thốn huyết, cường gửi gắm cảm...

Ngày ni, người tao phân loại giờ thổi theo dõi tâm sinh lý bệnh dịch (Leatham 1953). Theo cơ hội phân loại này, sở hữu những loại giờ thổi sau đây:

Tiếng thổi tống huyết, thường hay gọi là giờ thổi phụt lên đường. Tiếng thổi tống huyết nằm trong loại tâm thu.

Tiếng thổi trào ngược, thường hay gọi là thổi phụt lại. Tiếng thổi phụt lại rất có thể là tâm thu, như vô hở nài nhị lá và tâm trương như vô hở nài động mạch máu căn nhà, hở nài động mạch máu phổi, hở nài tía lá.

Thổi tâm thu

Các giờ thổi tâm thu tống huyết khởi nguồn từ tim trái ngược sở hữu những điểm lưu ý sau:

Trong hẹp nài động mạch máu chủ: thổi tâm thu mạnh mẽ nhất thân thuộc tâm thu bên trên ổ nài động mạch máu căn nhà, sở hữu lúc lắc miu tâm thu, lan lên cổ và xuống mỏm tim. 

Trong hiện tượng cung lượng huyết tăng vận tốc tuần hoàn: thiếu thốn huyết, cường tuyến giáp, phình động mạch máu căn nhà, tăng thể tích huyết bóp lên động mạch máu căn nhà vô hở nài động mạch máu chủ: tuy rằng không tồn tại vật cản mang lại dòng sản phẩm huyết phụt lên đường, nhưng tại tăng cung lượng huyết, tăng vận tốc dòng sản phẩm huyết, nên xoáy mạnh khi dịch rời, dẫn đến giờ thổi. Tiếng thổi rất có thể nhẹ nhõm hoặc mạnh, sở hữu lúc lắc miu.

Các giờ thổi tâm thu tống huyết khởi nguồn từ tim nên sở hữu những điểm lưu ý sau:

Trong hẹp nài động mạch máu phổi: giờ thổi tâm thu mạnh mẽ nhất thân thuộc tâm thu, nghe rõ ràng nhất bên trên ổ nài động mạch máu phổi thông thường sở hữu lúc lắc miu bên trên địa điểm. 

Trong hẹp những nhánh động mạch máu phổi: thổi tâm thu mạnh thân thuộc tâm thu vùng ổ nài động mạch máu phổi, trải ra nhị nách một cơ hội đối xứng.

Hẹp vùng phễu động mạch máu phổi và thông liên thất: vô Fallot 4, giờ thổi tâm thu rõ ràng ở liên sườn 2-3 trái ngược và bởi hẹp vùng phễu động mạch máu phổi chứ không cần nên bởi thông liên thất.

Tăng cung lượng huyết qua loa động mạch máu phổi: thiếu thốn huyết, cường giáp trạng, thông động mạch máu -tĩnh mạch. điều đặc biệt, tao thông thường nghe thấy thổi tâm thu vùng ổ nài động mạch máu phổi. Trong thông liên nhĩ, khoảng cách T₂ chủ và T₂ phổi không bao giờ thay đổi theo dõi thở. Nếu sở hữu shunt rộng lớn, lượng huyết kể từ nhĩ trái ngược sang trọng nhĩ nên rộng lớn, và lỗ nài tía lá phát triển thành hẹp kha khá đối với lượng huyết tiếp tục tạo thêm, tao rất có thể nghe được giờ lúc lắc tâm trương cụt ở ổ nài tía lá, gọi là lúc lắc bởi tăng lưu lượng. 

Các giờ thổi tâm thu bởi huyết trào ngược sở hữu những điểm lưu ý sau đây:

Trong hở nài nhị lá: bởi nài nhị lá ko đóng góp kín được khi tâm thu, nên huyết tiếp tục phụt ngược quay về nhĩ trái ngược, giờ thổi chính thức ngay lập tức sau khoản thời gian T₁, kéo dãn dài cho tới hoặc sở hữu khi vượt lên trước vượt T₂ chủ, âm sắc thô, nghe như tương đối nước phụt, rõ ràng nhất ở mỏm tim, lan theo dõi vùng nách rời khỏi sau sống lưng.  

Trong hở bởi tụt xuống nài nhị lá: xuất hiện tại giờ clic thân thuộc tâm thu, tiếp theo sau là thổi tâm thu: clic là vì nài nhị lá nhảy vô nhĩ trái ngược khi thừng chằng kéo căng bên dưới ứng dụng của áp lực nặng nề vô thất trái ngược khi tâm thu, thổi tâm thu là vì huyết phụt kể từ thất lên nhĩ qua loa lỗ nài nhị lá hở.

Trong hở nài tía lá: vô phần rộng lớn những tình huống nài tía lá hở cơ năng, tức thị nài và những thừng chằng thanh miếng, mượt mà, tuy nhiên khoanh nài bị giãn bởi thất nên giãn to lớn, thông dụng trong những tình huống tăng áp lực nặng nề vô thất nên. Tiếng thổi tâm thu vô hở nài tía lá nghe rõ ràng liên sườn 4-5 trái ngược, sát bờ trái ngược xương ức, yếu đuối dần dần lên đường khi dịch ống nghe về phía mỏm tim, giờ thổi mạnh lên khi hít vô và ko nín thở (dấu hiệu Rivero Carvalho). Nếu tiếp tục sở hữu suy tim nên, gan liền to lớn, tĩnh mạch máu cổ nổi, tao rất có thể thấy gan liền và tĩnh mạch máu cổ đập theo dõi nhịp tim.

Thổi tâm trương

Hở nài động mạch máu chủ

Tiếng thổi xuất hiện tại ngay lập tức sau T₂ chủ, rất có thể chỉ chiếm khoảng một trong những phần đầu tâm trương nếu như hở nhẹ nhõm, và kéo dãn dài toàn tâm trương trong trường hợp là hở nặng nề. Trong hở nặng nề và cung cấp nài động mạch máu căn nhà, thất trái ngược bị suy nhanh gọn, nên áp lực nặng nề cuối tâm trương vô thất tăng nhiều, cản huyết kể từ động mạch máu căn nhà sụp về bởi hở nài động mạch máu căn nhà thông thường nghe rõ ràng ở liên sườn 3 trái ngược, cạnh bờ trái ngược ức dọc từ bờ trái ngược xương ức xuống cho tới mỏm tim, êm dịu nhẹ nhõm xa xôi như giờ thở hít vô. Muốn nghe rõ ràng rộng lớn giờ thổi thở rời khỏi này, tao nhằm người bệnh ngồi, nín thở sau khoản thời gian thở rời khỏi, cúi về phần bên trước. 

Hở nài động mạch máu phổi

Tiếng thổi tâm trương nghe rõ ràng ở liên sườn 2 trái ngược, xuất hiện tại ngay lập tức sau T₂ phổi, cảm xúc giờ thổi ở đặc biệt ngay sát tai, và lan dọc từ bờ trái ngược xương ức xuống vô mỏm tim, hít vô sâu sắc rất có thể thực hiện tăng cường mức độ giờ thổi, vì thế đã thử tăng lượng huyết sụp về tim nên. Hở nài động mạch máu phổi với áp lực nặng nề động mạch máu phổi thấp: sau phẫu thuật tách nài động mạch máu phổi hẹp, hoặc phẫu thuật sửa trọn vẹn Fallot 4.

Rung tâm trương bởi huyết kể từ nhĩ sụp về thất

Trong bệnh dịch hẹp nài nhị lá

Rung tâm trương rõ ràng ở mỏm tim, nghe như giờ vê dùi trống trải, không được đều, thô và rất có thể mạnh, biểu lộ vày lúc lắc miu khi sờ vùng mỏm tim. Tiếng lúc lắc tâm trương xẩy ra sau T₂, sau giờ clac banh nài nhị lá, không giống với giờ thổi tâm trương xẩy ra sau T₂. Tiếng lúc lắc tâm trương rời dần dần độ mạnh rồi tăng cường mức độ, âm phỏng, phát triển thành giờ thổi chi phí tâm thu, kết cổ động vày giờ T₁ của chu gửi sau. Tiếng lúc lắc tâm trương vô hẹp nhị lá, ví dụ là bám nhị mép nài nhị lá, bởi huyết trải qua lỗ nài nhị lá bị hẹp nên dẫn đến dòng sản phẩm xoáy kể từ nhĩ xuống thất, thực hiện lúc lắc những nhiều cấu hình tim bên trên lối đi của dòng sản phẩm xoáy. 

U nhầy nhĩ trái

U nhầy tụt xuống vô thân thuộc lỗ nài nhị lá khi tâm trương gây khó dễ dòng sản phẩm huyết kể từ nhĩ xuống thất, dẫn đến giờ lúc lắc tâm trương như vô hẹp nài nhị lá. Tiếng lúc lắc này thay cho thay đổi theo dõi kiểu của người bệnh và không tồn tại clac banh nài nhị lá lên đường trước.

Rung tâm trương cụt bởi tăng lưu lượng huyết kể từ nhĩ xuống thất.

Trong những tình huống có rất nhiều huyết ào về nhĩ trái ngược hoặc là phải như: hở nài nhị lá nặng nề, còn ống động mạch máu, thông liên thất.

Hẹp nài tía lá

Rung tâm trương nghe rõ ràng ở vô mỏm tim, hít vô sâu sắc giờ lúc lắc tâm trương mạnh rộng lớn lên.

U nhầy nhĩ phải

ít gặp gỡ rộng lớn u nhầy nhĩ trái ngược. Triệu hội chứng lâm sàng như vô hẹp nài tía lá.

Thổi liên tục: 

Gặp vô còn ống động mạch: giờ thổi liên tiếp mạnh mẽ nhất về thân thuộc và cuối tâm thu, đầu tâm trương, rõ ràng nhất ở liên sườn 1-2 trái ngược, thông thường tất nhiên lúc lắc miu.

Rò căn nhà -phổi: thổi liên tiếp nghe rõ ràng ở địa điểm liên sườn 3 trái ngược.

Động mạch bàng hệ khởi nguồn từ động mạch máu căn nhà nối với khối hệ thống động mạch máu phổi vô bệnh dịch teo động mạch máu sở hữu thông liên thất: thổi liên tiếp nhẹ nhõm, nghe ở nhị mặt mũi lồng ngực và rõ ràng nhất ở sau sống lưng.

Rò động mạch máu khoanh vô những chống tim phải: bởi tàn tật bẩm sinh khi sinh ra tạo nên thổi liên tiếp ở thấp, vùng thân thuộc tim, vô mỏm hoặc mũi ức. 

Vỡ túi phình xoang Valsalva vô nhĩ thất: bởi tàn tật của tế bào nằm trong lớp lá thân thuộc vùng xoang Valsalva, nài động mạch máu căn nhà, nên những lúc gặp gỡ ĐK tạo nên bệnh: gắng mức độ, nhiễm trùng bên trên xoang Valsalva, xoang rất có thể phình to lớn và thủng, tạo nên suy tim bởi tăng gánh tâm trương vô thất.  

Thổi liên tiếp ở tĩnh mạch: thổi liên tiếp ở nền cổ hoặc vùng bên dưới đòn, rõ ràng nhất ở kiểu ngồi, đứng, rơi rụng lên đường khi tảo cổ về mặt mũi đối lập với giờ thổi, hoặc khi tao lấy ngón tay ấn vô tĩnh mạch máu cảnh ngoài, phía bên trên địa điểm phổ biến thổi.

Xem tiếp phần 2

Xem thêm: bắp ngô tiếng anh là gì

Bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh

  facebook.com/BVNTP

  youtube.com/bvntp